Światowy Dzień Zakrzepicy
WTD 2016
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa – niedoceniany problem

  • Szczegóły
  • Data rozpoczęcia : 13-10-2016
  • Data zakończenia : 13-10-2016
  • Adres : Warszawa, Hotel Regent Warsaw, ul. Belwederska 23

button

 

Formularz rejestracyjny

Imię*

Nazwisko*

Tytuł

Specjalizacja*

E-mail*

Telefon*

Instytucja*

Stanowisko*

Forma płatności*

Koszt: 200 zł do dnia 20 września; po 20 września 250 zł.

W przypadku płatności przelewem powyższą kwotę proszę kierować na:
ING Bank Śląski 34 1050 1025 1000 0022 9909 4835
odbiorca IWENT Conference & Consulting Agency


Dane do faktury VAT (jeśli forma płatności to "przelew")

Nabywca (pełna nazwa)

Adres do faktury

NIP

Kwota

Tytułem

 Odbiór podczas konferencji Wysyłka na adres

Adres do wysyłki faktury

Dane sponsora (jeśli forma płatności to "sponsor")

Nazwa sponsora


Oświadczam, że wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. Nr 101 z 2002r., poz. 926 z późniejszymi zmianami).

Zgoda*

captcha